“Мы должны научиться измерять то, что поддается измерению, и делать измеримым то, что не является таковым”.
Знаменитые слова Галилео Галилея точно описывают ситуацию двух американских исследователей в конце 1940-х годов. Которые в своем стремлении к научному пониманию упустили из виду этические границы.
Каждый человек испытывал боль: как мимолетное раздражение, временную травму или хроническую агонию. Это может длиться несколько минут или несколько лет. Боль является древнейшей медицинской проблемой.
Именно Честер Кифер и Манфред Гуттмахер в 1947 году провели этот пугающий эксперимент. Их цель? Создать шкалу боли на основе искусственной единицы, которую они назвали “дол”.
Метод? Жгите беременных женщин и попросите их сравнить боль от ожога с болью от схваток.
Исследователи прикладывали к рукам женщин источник тепла, поднимая температуру до такой степени, что это вызывало ожог второй степени. Серьезную травму, которая разрушает не только верхний слой кожи. Но и распространяется на дерму, вызывая интенсивные боль и часто оставляют волдыри.
Мягко говоря, их попытки измерить боль наносили не только физический вред, но, несомненно, и психологическую травму.
Последствия этого плохо продуманного эксперимента были глубокими. Отсутствие этики и уважения к безопасности и достоинству человека вызвало серьезную дискуссию о необходимости этических принципов в медицинских исследованиях.
В том же году был принят Нюрнбергский кодекс, устанавливающий принципы этических медицинских исследований.
“Объективное” измерение боли
Рост зависимости от опиатов побудил медиков задаться вопросом: кому действительно нужны лекарства от боли, и как мы можем определить? Есть ли способ количественно определить интенсивность боли, объективно измерить ее с помощью научных приборов?
В 1940-х годах врачи из Корнельского университета, разработали метод количественного определения болевого порога с помощью устройства, которое они назвали долориметром. Устройство фокусировало свет на части лба человека, которая была зачернена чернилами, чтобы исключить различия в цвете кожи, и вызывало болезненные ощущения при температуре до 45 ℃.
Момент, когда испытуемый сказал “ой”, был порогом болевой чувствительности, а момент, когда он отвернулся от света, был порогом терпимости к боли. Разница между двумя порогами стала единицей измерения, которую исследователи назвали “дол”. На основе “долор”, латинского слова, обозначающего боль.
Концепция казалась многообещающей, предоставляя, казалось бы, стандартизированный способ количественной оценки боли. Но, несмотря на свой научный вид, долориметр оказался еще одной ошибкой в ??истории измерения боли. Почему? Потому что он упускал из виду изначально субъективную природу боли.
Как сказала Марго МакКаффери, пионер в области обезболивания:
“Боль – это то, что говорит переживающий человек, и она существует всякий раз, когда он говорит, что она существует”.
Этот существенный факт был упущен создателями долориметра, которые стремились определить боль как объективное универсальное явление.
Есть ли единица измерения боли?
Фактически, никогда не было разработано ни одного прибора для измерения боли.
Есть три основные причины отсутствия единицы измерения боли:
- – Восприятие боли зависит от самого человека. Относительно сильный человек может чувствовать небольшую боль или вообще не чувствовать то, что может причинить значительную боль более слабому человеку. Взрослый может даже не реагировать на раздражитель, который заставит новорожденного заходиться в крике.
- – Уровень воспринимаемой боли также зависит от психического состояния человека. Психологически сильный человек или тот, кто привык к определенному типу боли, будет чувствовать меньшую боль, чем обычный человек. Тибетские монахи известны своей невосприимчивостью к боли, которая может лишить нас сознания или вызвать шок.
- – Единица измерения должна быть определена в терминах определенных или измеряемых параметров. Боль – это ощущение, которое возникает в нашем мозгу. Это ответ на различные раздражители (психические или физические) и она распространяется по всему мозгу. Невозможно измерить объем активности, происходящей внутри мозга. Отсюда и отсутствие практической единицы измерения боли.
Вот почему, когда ученые измеряют боль, они обращаются к индивидуальным реакциям относительно того, насколько человек хотел бы оценить боль по определенной шкале (скажем, от 1 до 10).
Анкеты и невербальные оценки
В конце 1950-х и 1960-х произошел переход от физических провокаций к более гуманным способам оценки боли. Признавая недостатки предыдущих подходов, исследователи начали исследовать психологические и эмоциональные аспекты боли. Используя анкеты и невербальные оценки.
Большим прорывом стал опросник, разработанный в 1971 году. Он состоял из 78 описательных слов, которые пациенты могли выбрать для описания боли. Таких как “пульсирующая”, “пронзающая” или “невыносимая”. Впервые у пациентов появился язык для выражения качественных аспектов. Что позволило врачам заглянуть в сложность их страданий.
Для пациентов, неспособных выразить боль словами, таких как маленькие дети или люди с когнитивными нарушениями, исследователи разработали невербальные методы.
В заключении
Эти разработки ознаменовали собой важный шаг вперед в поисках измерения боли. Однако они также подчеркивают постоянную проблему: боль – это сложное, глубоко личное явление. Которое не поддается прямому измерению.
Итак, теперь, если кто-то скажет вам, что во время родов матери испытывают 57 дел боли, что эквивалентно перелому 22 костей в теле, вы знаете, что это обман.
Однако это ни коим образом не умаляет той боли, которую пережили наши матери, чтобы привести нас в этот мир. Поэтому всегда уважайте их.
